(文章分享)喉咙发炎？扁桃腺发炎？

东元综合医院 小儿科主治医师 邓尧敦医师

　　小朋友发烧生病去看医生时，许多家长的疑问就是『喉咙有没有红？扁桃腺有没有发炎？是感冒吗？还是流感？』所谓的「喉咙发炎」「扁桃腺发炎」「感冒」或「流感」这四种病症，不仅是一般民众，甚至医护人员也时常混淆不清。『喉咙』指的是『咽喉腔』，张开嘴巴看到的大部份是咽部，往下一点接近声带的部位则是喉部。扁桃腺位在咽部的两侧面，是咽喉腔的一种淋巴组织，有製造抗体，抵抗病原菌侵袭的功能，扁桃腺生下来后，逐渐增大，一直到四岁时最大，同时发挥最大的功能，以后就随年龄增加而功能逐渐衰退。当咽喉有发炎现象时，医师就会说是咽炎或咽喉炎，有些医师在发现病人扁桃腺有红肿及化脓时，才会比较强调是扁桃腺炎。

　　「感冒」是自鼻腔咽喉支气管甚至肺部的呼吸道急性发炎疾病的总称，病毒感染佔90%以上，如腺病毒呼吸融合病毒鼻病毒等200种以上，症状通常较轻微。而「流感」是专指流行性感冒病毒所引起的呼吸道感染，症状通常较严重，流行规模大，甚至会发生併发症而致命。一般而言，感冒会先喉咙沙痒或痛，接着打喷嚏流鼻水然后有咳嗽，只有婴儿或小孩比较可能发高烧。一般若能多休息多喝水症状通常持犊至57天即消失。而流感发病时会头痛喉咙痛高烧畏寒四肢痠痛及全身倦怠，持续甚至有12周之久。

　　会导致「扁桃腺炎」的病菌相当多，百分之七十是病毒感染，像是鼻病毒冠状病毒腺病毒流行性感冒病毒副流行性感冒病毒肠病毒EB病毒等。其余少数是细菌性感染引起的，最常见也最要注意的细菌感染是A族链球菌。

　　「扁桃腺炎」的症状可轻可重，有些会出现轻微感冒症状如咳嗽流鼻水打喷嚏；肠病毒则会有口腔溃疡的情形。有时候扁桃腺肿得太大，阻碍了鼻子的呼吸畅通，小朋友只好张大嘴来呼吸，严重的可能肿大到阻塞上呼吸道，使病人呼吸困难甚至窒息。

　　「扁桃腺炎」的併发症可分局部化脓性感染，如扁桃腺周围脓疡侧咽部或后咽部脓疡等。会引起病童吞嚥困难而流口水发音困难牙关紧闭呼吸困难，甚至脓疡向下扩展到纵膈腔而有致命的危险。而链球菌引起的扁桃腺炎，若有全身的影响则可能造成『腥红热』『风湿热』或肾丝球肾炎。

　　在专业医师目视扁桃腺及口咽的变化则可以知道是否有扁桃腺炎。但医师除了要诊断是否为扁桃腺炎之外，还要区分到底是细菌性或是病毒性感染有没有局部化脓性或全身性感染之併发症。通常链球菌引起的细菌性扁桃腺炎多发生在五岁的儿童身上，少有咳嗽流鼻水打喷嚏等感冒症状，如有怀疑时可以採取咽喉扁桃腺的分泌物做链球菌的检测，来确定致病原。如果确定是或强烈怀疑是链球菌引起时，则需要投予抗生素治疗10天。若是病毒性的咽炎扁桃腺炎只需症状治疗而不需要使用抗生素。

　　 有些人扁桃腺先天就较大，经常感染后更大，造成呼吸道不畅通，睡觉时打鼾声很大，甚至影响睡眠品质，白天上学无精打采，猛打瞌睡；有些小朋友经常反覆感染（壹年超过七次或两年内每年超过五次），高烧住院而中断学业，在专科医师的评估后，可考虑做扁桃腺切除手术。

　　扁桃腺发炎的传染途径是经由孩童间的密切接触，病原菌由呼吸道的分泌物被传播开来，因此最佳的预防策略就是多洗手，少出入公共场所，不要让小朋友吃手指及乱咬东西。若小朋友有扁桃腺炎，应尽量不要出门，以免把病菌传播出去，在家多休息并保持适当的水分摄取。喉咙不适时可给予较清凉的饮食，减少太刺激或太热的食物。配合医师的指示追蹤治疗，不要主动要求医师开立抗生素，因为绝大多数喉咙或扁桃腺发炎都是病毒性感染，用抗生素是无效的。

94/04/02